手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

咽脊索肉瘤（EP）是一种罕闻的良性、错构性崩解肉瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类裂隙打印中约 1.7%。通常闻于阶梯和木桥脑错综复杂的硬细胞膜下及空腔下腔。EP 并须与可追溯原始脊索崩解组织的阶梯脊索肉瘤判别，平常挖掘出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常泌尿道展示出，且大多数完全不需要插手，而消失症状的 EP 则是周围神经细胞与肺部结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学神经细胞外科 Adib 讲师采用内镜下经第三毛细肺部入西路（ETTVA）自为移植手术病患阶梯外侧在实践中 EP 的尝试案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

发生率报告

症状男同性恋，57 岁，右边展会神经细胞麻痹致复视及左方躯干看上去异常 2 年。

自为 MRI 健康检查闻阶梯外侧该线区个数约 10×9×15 mm3的在实践中发炎（平面图 1），黄绿色 T1 高回波，T2 极高回波，无发散及大幅提高病征，基时在静脉左边，且无阶梯侵袭病征。发炎黄绿色上皮细胞外观，近似于消化道（CSF），且在阶梯外侧前方无发散病征，囊内消失脂肪回波（T1 极高回波），且大幅提高 MRI 排除了皮的集囊肿、颅时在及转移肉瘤。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯外侧该线区囊性发炎（斜线），基时在静脉左边偏

移植手术步骤

1. 症状自为ETTVA移植手术动移植手术发炎，神经细胞来进行入西路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方毛细肺部及第三毛细肺部神经细胞来进行入西路到达木桥前池

2. 左方入西路以瞳孔该线为轴，以直视发炎紧贴基时在静脉，冠状缝前左方钻孔内镜（平面图 3A）入第三毛细肺部（平面图 3B）。

3. 为了让可DFT视角的小儿内镜，通过第三毛细肺部时在时可避开损害中枢神经系统和轴突柄。

4. 领域 2 微米电子束开放日第三毛细肺部时在（平面图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 细胞膜。此入西路可清晰渗入阶梯外侧发炎。

5. 领域夹住钳来进行下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量渗入囊壁仍紧紧覆有在基时在静脉及其左方木桥脑小分支、外展会神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细肺部入西路病患咽脊索肉瘤（EP）。A：左方毛细肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束挡住第三毛细肺部时在（F3V）。C：挡住的第三毛细肺部。D-E：渗入阶梯外侧发炎及基时在静脉（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左方展会神经细胞（an）

解剖结果

解剖健康检查表明该发炎黄绿色黏液的集剧中下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白染色剂蛋白肝细胞非典型、S-100 蛋白同义。形态学健康检查猜测了 EP 的病症。未能挖掘出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡蛋白减少

移植手术结果

术后症状持续发展会后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未能风险评估到外展会神经细胞麻痹，术后 CT 打印也从未能异常挖掘出。术后随访 3 个月，症状的复视和左方躯干看上去异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在该线区阶梯背面六角形极高回波占位性发炎（斜线所指），基时在静脉左边偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区崩解组织几近全切

总结

引起之外症状的 EP 可不选择外科移植手术病患，而通常最特指的病患作法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶阶梯入西路，从未能内镜时已枕下乙状窦入西路移植手术动移植手术。由于该发生率 EP 黄绿色在实践中，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入西路，ETTVA 是一个方便的TA入西路，主要领域于良性、在实践中及非肺部性阶梯外侧发炎，且败血症发生率非常高；

当术前怀疑该发炎与周围肺部、神经细胞粘连紧密，或下半年术后复发率及致死率较极高时可不避开领域该移植手术入西路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他有着近似于特征的阶梯外侧发炎很好的与此之外移植手术入西路。

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撰稿： 程实习