恶性胶质瘤国际新疗法——详解微波间质热疗（LITT）

高级别当中枢神经系统当中空瘤（HGG）是当中极为罕见的上皮细胞恶性脑干，包括WHO 3级和4级的恶性当中空瘤。尽管在过去的50年当中完成了植入研究，但HGG患儿的存活率仍然较好。其当中，当中空白血病（GBM）是最为罕见的上皮细胞脑干，尽管GBM患儿可以可用多种治疗，但当中位求生存期仅为14-16个年末，其2年求生存能力约为30％。目当年的护理规格包括开刀、恶性肿瘤和替莫唑胺。开刀通常是众所周知的初始治治疗，并且有确实表明切掉的格外大的持续性与格外好的总体求生存（OS）相关联。尽管进一步的切掉就时就会随之而来求生存益处，但即使在患上的完全，也需权衡潜在的开刀风险，格外是是造成了当中枢神经系统功能腰椎和擦伤钙化败血症等方面，因此，格外加外科手术的开刀以后成为了临床的追求及格外佳治治疗并不需要。

关于脉冲外质冷疗

脉冲外质冷疗(LITT)原先提出于1983年，是一种针对多种颅水肿的取而代之型外科手术应用，已被使用治治疗颅大脑皮质、较很难切掉的颅水肿，如、放射性肺部、脑干内或大脑皮质核子和白质的癫痫病灶等。该应用可用脉冲尖端探针插入脑干水肿的内部，通过加冷周遭组织起来来消除可控的冷烧伤。术当中实时核子磁共振全像（MRI）测温允许对冰冻的区域完成月份监视，并且冰冻可随时暂时当中止。

高级别当中空瘤的患上性和多灶性意味著临床医生经常陷于大脑皮质或很难接近的水肿的解决办法，而且患儿年事已高、合并症和必然的功能长时间下降等主因也随之而来很多患儿不再适合遵从开颅开刀。由于多种原因，LITT引人注意适合许多GBM患儿和患上性HGG患儿。

LITT借助核子磁共振（MR）测温法以颇受控方式将冷源通过立体定向脉冲探针的传播到周遭的大脑干组织起来。传统文化的T2相加MR全像（MRI）序列可以吻合表明冷凝性水肿，但直到冰冻后15分钟到1星期才出现这些变化，基于密度依赖的氢原子共振频率的MR测温则可以实时表明，并且与密度的持续性极佳，这有助于在不伤及周遭脑干组织起来的同时严密搜查组织起来的冰冻。

脉冲外质冷疗的必要性

目当年，仅有两种LITT治治疗控制系统已授予旧金山食品药品监督管理局（FDA）批准在脑干水肿当中可用，眼见以外不曾被欧美国家引进可用，目当年国产LITT正在磺胺类当中还不曾上市。INC旗下世界当中枢神经系统外科年起（WANG）的技术人员成员James T .Rutka研究员所在的SickKids医务人员是世界范围内较早一批引入LITT应用的公立医务人员，其采行的是Monteris Neuroblate®控制系统，其可用无线电波为1064-nm的二氧化碳加冷YAG脉冲器。Medtronic Visualase®控制系统则可用的是无线电波为980- nm的盐水加冷二极管脉冲器。由于无线电波和加冷有助于各有不同，这两个控制系统的加冷适应性也各有不同。Neuroblate®控制系统可实现格外高的组织起来能吸收度，并具体来说具有高血液灌注的组织起来，因此与Visualase®控制系统相比，其占有格外大的冰冻比率。相比之下，Visualase®控制系统可用的980- nm无线电波具有格外高的吸水系数，这时就会消除格外快的加冷加速，并可能以格外小的组织起来耐用性为付出代价，格外清晰地描绘冰冻的区域。当然，这两种控制系统各有千秋，都能达致最终的冰冻目的。

Neuroblate®绘出

在60°C时时就会发生凝结性肺部造成了的正向介导。在43°C至60°C错综复杂的密度下，整整和密度的组合主要通过凋亡造成介导。这两个控制系统大概部分地具体来说要冰冻的水肿的对比反射镜适应性以及要保留的周遭格外长时间的脑干组织起来。结果，所消除的水肿可以相对相一致目的水肿的边界。此外，这两个LITT控制系统还借助了自然散冷器（例如相邻的河沟和罩以及周遭的心肌控制系统）的优势，以以防冷源的传播到潜在的立论结构（绘出1和2）。LITT可以冰冻圆孔开颅开刀和传统文化的开放日式开刀都很难进入得大脑皮质水肿（绘出3）。由于密度梯度短时外下降到冰冻的区域之外，因此周遭长时间的脑干组织起来无只需完成冷冰冻。

绘出1：68岁成年，当中空白血病术后患上，LITT术冰冻当年（A）和冰冻后（B）。请注意，冰冻的区上都在周遭的脑干池，必要措施了中心地带的脑干干不颇受烧伤。

绘出2：45岁成年，外变性少突当中空细胞瘤术后患上，LITT脉冲冰冻当年（A）和冰冻后（B）。冰冻的区向沿着机关当年河沟、避免烧伤初级运动神经元。

绘出3：51岁成年，右边颞丘脑干当中空白血病术后患上，LITT冰冻当年（A）和冰冻后（B）表明病灶得以年久失修。

LITT治治疗取而代之病人的HGG

外变性五边形细胞瘤的2年求生存能力平以外50％，并且在大约2年内有发展为GBM的强烈趋势。多形当中空白血病占有脑干的%较高，据报道不曾经治治疗的GBM患儿的当中位总求生存期为9周。目当年通过替莫唑胺和放射治疗对取而代之病人的GBM的当当年治治疗规格将当中位求生存期延长至14.6个年末。替莫唑胺和放射联合治治疗不耐性较好，可使2年、3年和5年求生存能力分别提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性研究表明，HGG的全切（GTR）可提高当中位求生存期，格外是是与基本上解剖相比。因此，当当年取而代之病人HGG的规格治治疗流程是众所周知全切，然后是替莫唑胺和放射治疗。但在某些完全，患儿的病状可能无法不耐开颅开刀切掉，而且有时可能处在立论的皮质或植层结构的前面，在这种完全，切掉时就会造成明显的当中枢神经系统功能腰椎，对于这些患儿，当当年的治治疗通常时就会先行解剖病人组织学，然后完成无机化学恶性肿瘤，但LITT应用的广泛运用则为他们发放了取而代之的并不需要。在取而代之病人的HGG当中可用LITT的主要治治疗指征是患有无法开刀的脑干的患儿，如高龄患儿或因合并症而必须完成开放日开刀的患儿。极其适合完成LITT当年期开刀的罕见部位包括植基底的区（例如丘脑干和一个大当中枢神经系统节），胼胝体和岛叶（绘出4A和B），LITT可以在杀灭细胞的同时将开刀的发病率降至最低。

绘出4：脑干立体定向LITT脉冲冰冻后的影像学结果。A:术当年(右边方)和术后(右边，LITT后3个年末)用Gd摄影术授予的T1相加轴向MRI表明，丘脑干GBM是用LITT治治疗的。术后绘出像表明治治疗的区边缘稳定长条形加速。B:术当年(右边方)和术后(右边，LITT后5个年末)用Gd摄影术授予的脑干轴向T1相加MRI表明LITT治治疗的右边侧胼胝体GBM。C:术当年(右边方)和术后(右边，LITT后3个年末)经Gd摄影术授予的脑干轴向T1相加MRI表明患上额叶GBM的治治疗。

LITT治治疗患上性HGG

对于患上性HGG患儿而言，有颇为令人信服的确实表明，格外大持续性的切掉可以提高求生存能力。因此，作为一种可能在求生存能力上与开放日开刀相似，但可以有效增大擦伤钙化败血症、脑干脊液瘘和恢复整整的外科手术取而代之治疗，LITT也可以被使用脑干大脑皮质的治治疗。

有研究表明多形性当中空白血病患上患儿遵从了脉冲外质冷疗（LITT），即通过渐进冷冰冻来增大组织起来的细胞，所有患儿以外遵从规格化疗（替莫唑胺）。首次患上后的当中位总求生存整整为9.4个年末。然而，遵从LITT的患儿当中位求生存期增加至11.2个年末。该求生存整整明显长于动物学（小于5个年末）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个年末）的求生存整整。由此，对于患有患上性多形性当中空白血病的患儿，通过LITT增大体积可能是一个有当年途的并不需要。

自述

LITT仍然成为一种比传统文化开放日开刀侵入性格外小的、实现细胞增大的应用。在大多数完全，LITT可通过MRI他的学生实时必要，吻合地冰冻组织起来；当然，在被归入研究的患儿当中也发现了许多败血症，共计占有患儿的15％，因此可遵从LITT的HGG患儿候选人群仍只需仔细选取，同时格外建议主治医师和照护一个团队占有格外为丰富的针灸以令患儿格外大颇正因如此。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT仍然是一种有吸引力的治治疗并不需要，其占有广袤的在技术上，也将为广大脑干瘤患儿随之而来格外多观众们。