高危病人关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

转译： 陈成雯 ；新浪网：袁红斌 海军军医大学附属长征病房

既往研究者请注意明，氧大板环酸的系统设计可降低内科手术后围术期溃疡总量，并且不减小栓塞事件真相的发生。但是，这些研究者都是在考虑研究者具体来说时就已经忽略了冠心病很低危许多人。因此，氧大板环酸在此类病患者之中的可靠度是毫无疑问大幅度探讨的一个原因。本期我们造成一篇发请注意在《Anesthesiology》的文章，该研究者通过大样本回顾性统计分析评估了对于改组栓塞很低危心理因素的病患者，在髋膝肌腱置换手术后之中用于氧大板环酸的可靠度。

或多或少与统计分析方法

氧大板环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，尽可能与纤溶酶原结合，诱导纤溶酶原与肝细胞的结合，即通过诱导纤溶酶原向血凝块请注意面募得，从而诱导肝细胞的溶解，起着止血的作用。

近期，氧大板环酸在内科手术后之中的系统设计愈发多，相比较是在髋膝肌腱置换手术后之中。目前，绝大部分的研究者请注意明，氧大板环酸的用于可有效降低髋、膝肌腱置换手术后围术期的肺水肿总量以及异体血的输注，且不减小之外栓塞事件真相的心血管疾病。

但是，这些研究者广泛在考虑试验中具体来说的时候就忽略了那些栓塞很低风险许多人，最主要有栓塞病史、心血管结核病、肾功能不全等。这与医学基本上大不相一致，因为，医学上都是数病患者都共存一个或几个栓塞脆弱心理因素。在这些很低危病患者之中用于氧大板环酸的可靠度如何，目前尚能考虑到之外确实。因此，该所写旨在通过虚幻的信息，探讨氧大板环酸在很低危病患者用于的可靠度，最主要既往有栓塞病史、心梗病史、中风、败血症脑卒之中、脾脏结核病以及房颤病患者。此外，所写也统计分析了近几年氧大板环酸在这些病患者之中的基本上用于情况。

该研究者是一项回顾性表头研究者，信息来自Premier Healthcare信息源之中2013年至2016年期间的820816由此可知髋膝肌腱置换手术后。忽略国际标准最主要：可能性倾向（n=280）、可能出院状态（n=457）、非择期手术后（n=49172）、成年人低于18岁（n=119）、门诊手术后（n=5677）。

研究者之中对很低危病患者的并不一定主要最主要3项：1.浅静脉栓塞病史（最主要浅静脉栓塞和肺栓塞）、心梗病史、中风病史、败血症脑卒之中/短暂性脑缺血发作；2.脾脏病史：在一些研究者之中见到用于氧大板环酸导致脾脏结核病的原因；而既往有些研究者的忽略国际标准也最主要脾脏结核病；3.房颤病史：房颤病史被指出是栓塞栓塞的脆弱心理因素。

研究者结果

最终，研究者划定765011由此可知（589家病房）下肢肌腱置换发生率，最主要265158由此可知全髋肌腱置换和499853由此可知全膝肌腱置换。

氧大板环酸的总总量为52.9%（n=404974），但其之中有73家病房共37148由此可知发生率并从未用于氧大板环酸。

氧大板环酸最常见的施打为2000mg低施打，分之二51.3%；其次1000mg低施打的比由此可知为29.5；3000mg低施打分之二13.5%；愈来愈大施打的分之二5.7%。很低危病患者与非很低危病患者相对于，氧大板环酸的用于施打也是大致相同。

研究者见到，在很低危许多人之中，接纳氧大板环酸外科手术后的病患者与从未接纳氧大板环酸外科手术后的病患者相对于，输血率及肾衰竭心血管疾病愈来愈低。而且，氧大板环酸的用于尽可能拉长患病时间及降低患病费用。（请注意1）

请注意1 很低危病患者接纳氧大板环酸外科手术后结果

当场统计分析（post hoc ysis）显示，在很低危病患者之中，较很低施打的氧大板环酸并从未导致极很低的肾衰竭心血管疾病（请注意2）。

请注意2 当场统计分析氧大板环酸施打与新发肾衰竭的的关系

就此，所写统计分析了近几年很低危病患者之中氧大板环酸用于的近期，见到与非很低危病患者类似，很低危病患者氧大板环酸的总量也是快速增长减小的（左图1）。

左图1很低危病患者氧大板环酸总量

假设

该研究者见到，在很低危病患者之中氧大板环酸的用于也是快速增长减小。在氧大板环酸的总量和施打上，与非很低危病患者相对于并很难显著不同。在很低危病患者之中，氧大板环酸的用于也从未减小各种栓塞栓塞事件真相以及败血症肾衰竭的心血管疾病。相反，在很低危病患者之中，氧大板环酸的用于同样尽可能降低患病时间和患病费用。此外，在总量效的关系的研究者之中见到，用于很低施打的氧大板环酸与低施打相对于，也很难导致极很低的肾衰竭发生。

骨麻征途的新浪网

氧大板环酸在内科手术后之中的系统设计愈发广泛，其力图是降低溃疡，目前已成为肌腱置换围术期血液行政的重要措施之一。但是，鉴于下肢手术后围术期栓塞的很低心血管疾病，我们在用于时仍多多少少共存一定的疑虑，相比较是在一些栓塞很低风险的病患者之中。尽管既往有一些提很低效率的研究者指出，氧大板环酸的用于并不会减小栓塞栓塞事件真相的发生，但这些研究者上会在考虑试验中具体来说的时候就忽略了很低危病患者，因此，共存较大的考虑偏倚，得出的假设不能指导医学社会活动。而该篇研究者的结果请注意明：在以往的医学社会活动之中，大家在用于氧大板环酸时上会也很难区别对待很低危病患者和非很低危病患者，三组许多人在氧大板环酸的总量和施打上均无明显差别；在很低危病患者之中，用于氧大板环酸并从未减小栓塞栓塞事件真相及败血症肾衰竭的心血管疾病。这与目前各个领域仅有的几篇之外研究者的假设相似，但同时这些研究者也都是回顾性的研究者，愈来愈大幅度所需愈来愈多来自前瞻性研究者的确实来默许该假设。

转译：陈成雯；新浪网：袁红斌 （本栏目由仙琚制药慈善默许，仅供儿科民间团体参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.